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调解协议书范本
2011-10-11 11:41:37 来源: 作者: 【 】 浏览:1937次 评论:0
《调解协议》与《民事调解书》不同。调解协议系案件各当事人自行判断各方利益后,在审判人员的主持下达成的协议,提交给法院,法院据《调解协议》制作《民事调解书》。

    以下是调解协议书相关知识的汇总,仅供参考。

    ◇调解协议书

    编号:(___)___调___号

    申请人:刘_________(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)

    被申请人:哈_______(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)

    纠纷简要情况:___年___月___日晚___时左右,申请人刘_______在被申请人哈_______开办的_______拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

    经调解,自愿达成如下协议:

    1.由哈_______承担所有的医疗费用_________元;

    2.刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

    履行协议的方式、地点、期限:

    1.本协议签定之时,由哈_______一次性支付刘_______现金_______元;

    2.在_______年___月___日前,由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。

    本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

    当事人(签名)________

    调解员(签名)________

    _______年____月_____日

    (人民调解委员会印) 

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